助孕二胎男宝,但疤痕子宫还可以做试管婴儿吗?
2021-03-23

  最近到经常会有宝妈咨询一胎剖宫产,二胎能不能做试管?前次剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠,不仅给产科带来了新的压力和挑战,而且在生殖助孕领域也出现新的问题:剖宫产后瘢痕子宫能不能做试管婴儿呢?

  剖宫产时代能不能做宁波试管婴儿?

  如果是瘢痕子宫的妇女自然怀孕,发生的风险是夫妇们自己能接受的,也怨不了别人。

  但是如果这些夫妇来要求试管婴儿助孕,医生们就犯难了:人工助孕如果发生了瘢痕妊娠、胎盘异常、子宫破裂、甚至生命危险,这个责任谁来承担呢?人们能理解和接受吗?

  全面二孩政策实施前,多数女性仅生育一孩,对阴道分娩疼痛的恐惧以及一些社会因素,孕妇和医护人员对于剖宫产都比较热衷,造成我国的剖宫产率居高不下。

  世界卫生组织2010年公布的调查报告显示,2007-2008年宁波的剖宫产率达46.2%,部分地区超过60%,是世界上剖宫产率最高的国家之一。

  这也意味着随着二孩政策放开,“后剖宫产时代”已经到来,剖宫产后再生育管理亟待引起全社会的关注和重视。

  先给大家讲讲:瘢痕子宫的概念

  瘢痕是各种创伤后所引起的组织外观形态和病理学改变的统称。

  各种子宫手术后(如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、宫腔镜电切术、子宫穿孔或破裂修补术、宫角妊娠切除术等),子宫不同部位可形成瘢痕,最常见的即是剖宫产术后瘢痕子宫。

  再次妊娠时,在子宫瘢痕部位胚胎着床、前置胎盘、胎盘植入等并发症,和早中期终止妊娠的风险大大增加,同时子宫瘢痕也是妊娠晚期或分娩期子宫破裂的危险因素,严重影响孕产妇和围生儿的健康及生命安全。如果瘢痕愈合不良还伴有憩室缺损存在,那风险就更大了。

  瘢痕子宫再次妊娠的时机

  子宫下段剖宫产术后再孕,建议间隔2~3年或至少间隔18个月以上再次妊娠。如果未损伤肌层,或是宫腔镜黏膜下肌瘤切除,术后间隔6月;

  对于肌壁间肌瘤、未穿透宫壁者,术后避孕1~2年;如果穿透宫壁达宫腔,子宫肌层全层断离者,间隔2~3年或最短18个月后再孕。

  瘢痕子宫愈合程度的判断

  剖宫产术后子宫切口愈合分为:愈合良好(子宫切口处瘢痕与子宫肌层均匀一致)和愈合不良(切口主要由瘢痕组织构成,瘢痕子宫切口处肌层变薄或缺损)。

  子宫瘢痕缺损(PCSD)即子宫瘢痕憩室,临床表现缺乏特异性,有症状的患者表现为经期延长淋漓不净、痛经、性交痛、慢性下腹隐痛、不孕等。

  PCSD的诊断主要依靠影像学检查:

  经阴道三维彩超:三维彩超下可显示宫腔下段黏膜层不完整,肌层不连续,部分或全部缺失,可见一低回声三角形或泪滴形等不同形状液性暗区与宫腔相连,子宫肌层血流分布正常,可分辨距离子宫浆膜层2mm的厚度,测量出剩余肌层厚度,憩室的宽、深以及计算深度/剩余肌层厚度比值。

  检测时机为月经周期的第6~8天,可排除子宫内膜增厚对剩余肌层测量的影响。阴道三维彩超价廉且无创,准确率高,对早诊断和风险评估有较好的价值。

  MRI:MRI检查可见憩室处子宫肌层不连续,肌层全部或部分缺如,用于诊断剩余肌层厚度及憩室3个不同方位的大小。

  检查时机应在月经来潮前检查,此时内膜相对较厚,更有利于瘢痕子宫的检查。

  宫腔镜:曾被称为诊断子宫瘢痕憩室的金标准。宫腔镜下子宫峡部前壁可见切口瘢痕处凹陷,内可见暗红色液体积聚,有较多的毛细血管分布其中,但宫腔镜不能确定剩余肌层厚度。

  PCSD分型:

  轻型:子宫下段瘢痕处可见一圆形或椭圆形小囊性区(平均深度<3mm=,与宫腔相通,在历次检查时隐时现;

  重型:憩室宽大,平均深度超过7mm,且历次检查均不消失;介于二者之间为中型。

  国外研究提出以憩室部位残存肌层的厚度作为分型的标准:残存肌层小于临近非憩室部位肌层厚度80%,或经阴道超声显示残存肌层厚度<2.2mm,或超声子宫造影显示残存肌层厚度≤2.5mm即为大憩室;小于该值者为小憩室;无残存肌层则称为完全缺陷。

  宁波试管前什么情况下的PCSD需治疗

  子宫瘢痕憩室对卵泡的发育和胚胎质量没有影响,但因瘢痕缺损的形成导致不孕或月经周期延长的患者,也可能在试管婴儿治疗过程中,影响胚胎着床。

  PCSD没有明确的手术指征。加拿大的一项前瞻性研究中发现子宫最薄肌层<2.3mm与子宫破裂相关。

  对于准备怀孕或试管婴儿助孕的女性,建议通过影像学检查评价再生育后子宫破裂的风险,憩室大子宫破裂风险大者,妊娠前需考虑行子宫瘢痕憩室手术矫形。

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